Om celiaki – grunderna

Vad är gluten? Proteinet som håller ihop degen – och skadar tarmen vid celiaki

Proteinet som ställer till det: var det finns och vad det gör.

Gluten är ett samlingsnamn för en grupp lagringsproteiner, prolaminer, som finns i sädesslagen vete, råg och korn. I ett bröd är gluten det som gör degen elastisk och luftig. Hos en person med celiaki är samma proteiner det som sätter i gång ett immunsvar som skadar tunntarmens slemhinna.

Ordet gluten används i vardagen som om det vore ett enda ämne, men det är egentligen flera besläktade proteiner med olika namn beroende på vilket sädesslag de kommer från. Den här artikeln går igenom vad de heter, var de finns, varför de är så användbara i ett bageri, vad de gör i tarmen vid celiaki, och varför gluten är så svårt att undvika i praktiken.

Kort sammanfattat

Vad det är
Lagringsproteiner (prolaminer) i vete, råg och korn.
Var det finns
Vete och alla vetesorter, råg, korn samt korsningar som rågvete.
Vad det gör i mat
Bildar ett elastiskt nät som gör att degen jäser och håller formen.
Vad det gör vid celiaki
Utlöser ett immunsvar som platar ut tarmluddet i tunntarmen.
Innehåller havre gluten?
Nej. Problemet är föroreningar från andra sädesslag.
Gränsen för ”glutenfri”
Högst 20 mg gluten per kilo i den färdiga produkten.

Gluten är flera proteiner, inte ett

Ett vetekorn är till största delen stärkelse, men det innehåller också protein som fröet är tänkt att leva på när det börjar gro. Den delen av proteinet som inte löser sig i vatten kallas gluten. I vete består gluten av två huvudgrupper: gliadin och glutenin. Gliadinerna är de mjuka, trögflytande proteinerna som gör degen smidig, och gluteninerna är de långa, seniga som gör den elastisk. Tillsammans ger de vetedegen dess särskilda egenskaper.

Råg och korn innehåller motsvarande prolaminer under andra namn: sekalin i råg och hordein i korn. Internetmedicin beskriver det som att reaktionen vid celiaki utlöses av gluten i vete och motsvarande prolaminer i råg och korn. I dagligt tal kallas alltihop bara gluten, och det är också så både Livsmedelsverket och lagstiftningen använder ordet.

Havre har också ett eget prolamin, avenin. Det räknas normalt inte som ett problem vid celiaki – Internetmedicin skriver att avenin oftast inte är immunogent hos personer med celiaki. Ett fåtal reagerar ändå, och havren måste dessutom vara specialframställd så att den inte förorenats. Frågan har en egen artikel: havre och celiaki.

Ett språkligt vägskäl som är lätt att snubbla på: på svenska betyder korn just sädesslaget korn, det som på norska heter bygg. Samlingsnamnet för alla sädesslag är spannmål. Skillnaden spelar roll när du läser innehållsförteckningar.

Var gluten finns – och var det inte finns

Livsmedelsverket räknar upp gluten i spannmålen vete – inklusive durumvete och dinkel eller spelt – samt råg, korn, kamut och korsningar av de olika spannmålen. Det innebär i praktiken att alla vetesorter innehåller gluten, även gamla sorter som emmer och enkorn, och att rågvete (triticale) gör det eftersom det är en korsning mellan vete och råg.

Att en sort är ”urgammal”, ”ekologisk” eller ”surdegsbakad” ändrar ingenting. Dinkel marknadsförs ibland som skonsammare, men dinkel är vete och innehåller gluten. Detsamma gäller kamut, som också är en vetesort.

SädesslagProlaminVid celiaki
Vete, inklusive dinkel/spelt, durum, kamut, emmer och enkornGliadin och gluteninSka undvikas
RågSekalinSka undvikas
KornHordeinSka undvikas
Rågvete (triticale)Korsning vete/rågSka undvikas
HavreAveninGår bra för de allra flesta, men ska vara märkt glutenfri
Ris, majs, hirs, bovete, quinoa, durra, amarantInnehåller inte glutenNaturligt glutenfria

Den sista raden är värd att stanna vid, för listan över naturligt glutenfria livsmedel är längre än många tror: ris, majs, hirs, bovete, quinoa, potatis och potatismjöl, mjöl av mandel, kokos, soja eller bönor, tapioka, arrowrot, sagogryn och kastanjemjöl. Kött, fisk, ägg, mejeriprodukter, grönsaker, rotfrukter, frukt, bär och baljväxter innehåller inte heller gluten. Hela listan finns under naturligt glutenfria livsmedel, och mjölsorterna gås igenom under glutenfria sädesslag och mjölsorter.

Med en viktig reservation: 1177 påpekar att naturligt glutenfria produkter som saknar märkning inte är kontrollerade. Även bovete och hirs kan förorenas vid skörd eller tillverkning.

Vad gluten gör i en deg

När du blandar vetemjöl med vatten och börjar knåda binder gliadin och glutenin ihop sig till ett nätverk. Nätet är både töjbart och segt, ungefär som ett tuggummi, och det är det som gör vetedeg unik. När jästen bildar koldioxid fångas gasbubblorna i nätet, degen reser sig, och i ugnen stelnar strukturen så att brödet behåller sin form i stället för att falla ihop.

Gluten gör också annat än att få bröd att jäsa. Det ger pasta sitt motstånd mot tänderna, håller ihop en pizzabotten som ska sträckas tunn, och binder såser och panering. Det är därför en glutenfri deg beter sig helt annorlunda: den ska vara lösare, den mår inte bra av knådning, och den behöver ett bindemedel som psylliumfröskal för att få tillbaka en del av segheten. Hur man bakar med det i stället beskrivs under glutenfri bakning – grundkursen.

Vad gluten gör i tarmen vid celiaki

Hos de allra flesta människor bryts glutenproteinerna ner utan att något särskilt händer. Vid celiaki gör de inte det. I stället startar gluten ett T-cellsmedierat immunsvar i tunntarmens slemhinna, och immunförsvaret börjar bilda antikroppar mot ett av kroppens egna enzymer, vävnadstransglutaminas. Det är därför celiaki räknas som en autoimmun sjukdom och inte som en allergi.

Resultatet är en inflammation som förändrar slemhinnan på tre sätt: tarmluddet förtvinar (villusatrofi), kryptorna blir djupare (krypthyperplasi) och antalet intraepiteliala lymfocyter ökar. Eftersom det är i tarmluddet näringen tas upp minskar upptagningsförmågan när luddet plattas ut, och det förklarar järnbrist, låga värden av folsyra, B12, kalcium och zink – och en stor del av tröttheten. Hela förloppet beskrivs steg för steg under så fungerar celiaki i tarmen.

Sambandet mellan mängd och skada är enkelt uttryckt av 1177: ju större mängder gluten du får i dig, desto mer skadas tarmen. Det nationella vårdprogrammet är tydligt med att också små mängder kan skada tarmslemhinnan. Samtidigt skriver 1177 om barn att det inte är skadligt om barnet skulle råka få i sig gluten vid något enstaka tillfälle – det är det regelbundna intaget som gör skadan. Skillnaden mellan ett olycksfall och ett system behandlas under hur mycket gluten tål man?

Sluta inte äta gluten för att testa hur du mår. Utan gluten i kosten sjunker antikropparna och tarmen börjar läka, och då syns inte celiaki i proven. Internetmedicin skriver rakt ut att det är fel att starta kostbehandling ”på försök” innan utredningen är slutförd. Läs varför under sluta inte med gluten före utredningen.

Gluten som inte syns i namnet

Det uppenbara – bröd, pasta, bullar, kex – är sällan det som ställer till problem. Det svåra är gluten i livsmedel där mjöl inte hör hemma i huvudrollen. 1177 lyfter fram bulgur, couscous, grahamsmjöl, fiberberikade havregryn och ströbröd som självklara glutenkällor, och därefter en lista med mindre uppenbara: panerade rätter, godis, lakrits och snacks, nudlar, leverpastej, blodpudding, rostad lök, soppor, såser och stuvningar samt kryddblandningar. Vissa produkter som man har svårt att tro innehåller mjöl gör det ändå, som rostad lök, vissa sorters glass och kryddblandningar.

Två ingredienser orsakar mer oro än de behöver. Livsmedelsverket är tydligt med att glukossirap går bra att äta, även när den framställts av vete eller korn, så länge produkten inte innehåller någon annan glutenkälla. Detsamma gäller maltodextrin från vete. Och glutenfri vetestärkelse är just glutenfri – den är specialframställd så att gluteninnehållet tagits bort, och får ingå i produkter märkta glutenfria.

Innehållsförteckningen är verktyget. Vete, råg, korn eller gluten ska skrivas med fet stil eller stora bokstäver, så det står till exempel ”modifierad stärkelse från VETE”. Står det bara ”stärkelse” kommer den från en glutenfri källa. Hur man läser en förpackning i praktiken gås igenom under så läser du innehållsförteckningen, och de vanligaste fällorna finns samlade under dolda glutenkällor och livsmedel som innehåller gluten. Är du osäker på en enskild vara kan du börja i vårt uppslagsverk Innehåller det gluten?

Hur mycket gluten finns det i vanlig mat?

Det nationella vårdprogrammet återger Livsmedelsverkets siffror för hur mycket gluten vanliga livsmedel innehåller. De används framför allt när en glutenprovokation ska planeras, men de är nyttiga även som allmän måttstock.

LivsmedelMängd gluten
1 skiva bröd (30 g)2 g
1 skiva knäckebröd (12 g)1 g
100 g kokt pasta3,5 g
100 g kokt couscous3 g
100 g kokt bulgur2,5 g
1 pannkaka (70 g)1 g
1 portion mannagrynsgröt (2 dl)2 g
1 pizzaslice (ca 250 g)10 g

Sätt det i relation till gränsvärdet: ett kilo ”glutenfritt” bröd får innehålla högst 20 milligram gluten. En enda vanlig brödskiva innehåller 2 gram, alltså hundra gånger så mycket som ett helt kilo glutenfritt bröd får innehålla. Det är den storleksordningen som gör att man inte kan ”äta lite mindre” bröd och tro att saken är löst.

Vad märkningen ”glutenfri” betyder

Reglerna är gemensamma i hela EU och finns i förordning (EU) nr 828/2014. Ett livsmedel får märkas glutenfri om glutenhalten är högst 20 mg per kilo i produkten som den säljs. Beteckningen mycket låg glutenhalt får användas upp till 100 mg per kilo, och gäller produkter med ingredienser från vete, råg, korn eller havre som specialbehandlats för att minska gluteninnehållet.

Bara de två formuleringarna är tillåtna. Uttryck som ”naturligt fri från gluten”, ”innehåller inte gluten” eller ”bakat utan gluten” är alltså inte lagliga påståenden om gluten. Gränsvärdena gäller också specialkost som serveras i vård, skola och omsorg – ett viktigt svenskt förtydligande. Utöver lagmärkningen finns symbolen Det överkorsade axet, som visar att produkten kontrollerats av Svenska Celiakiförbundet. Symbolen garanterar samma gräns som lagen, alltså högst 20 mg per kilo, inte noll. Mer om detta under glutenfri märkning och 20 ppm och i hela avdelningen glutenfri kost.

En sista sak att hålla isär: gluten är inte samma sak som vete. Den som har veteallergi reagerar på vete som allergen, inte specifikt på gluten, och kan i många fall tåla produkter baserade på glutenfri vetestärkelse. Skillnaden gås igenom under celiaki eller veteallergi.

Vanliga frågor

Innehåller havre gluten?

Nej. Havre i sig är glutenfri, men havreprodukter utan märkning kan innehålla gluten som blandats i vid skörden eller i tillverkningen. Välj havre märkt ”Glutenfri” eller med Det överkorsade axet, och ta upp frågan med läkare eller dietist innan du börjar.

Är dinkel och spelt bättre än vanligt vete vid celiaki?

Nej. Dinkel och spelt är vetesorter och innehåller gluten, precis som durum och kamut. Detsamma gäller rågvete, som är en korsning mellan vete och råg.

Är glukossirap från vete farligt vid celiaki?

Nej. Livsmedelsverket skriver att man kan äta livsmedel som innehåller glukossirap, även från vete eller korn, så länge produkten inte innehåller någon annan ingrediens med gluten.

Hur mycket gluten tål tarmen?

Det nationella vårdprogrammet anger att också små mängder kan skada tarmslemhinnan, och kosten ska därför vara strikt fri från vete, råg och korn. Ett enstaka misstag är däremot inte farligt – det är det regelbundna intaget som gör skada.

Källor och mer information

Innehållet är allmän information och ersätter inte kontakt med vården.